Cystite aiguë - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la cystite aiguë ? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés en détail dans cet article.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Cystite est un processus infectieux-inflammatoire de la paroi de la vessie, localisé principalement dans la membrane muqueuse.

La cystite aiguë touche principalement les femmes. Cela est dû à la structure anatomique et physiologique du corps féminin - les femmes ont un urètre court, l'ouverture externe de l'urètre est située plus près du rectum que chez les hommes. La moitié des femmes dans le monde ont eu au moins un épisode de cystite au cours de leur vie. Plus de 30 millions de nouveaux cas de cystite sont enregistrés chaque année. La maladie touche le plus souvent les femmes âgées de 25 à 30 ans ou de plus de 55 ans.

La cystite aiguë est une affection qui survient principalement chez les femmes préménopausées non enceintes qui ne présentent pas de troubles anatomiques ou fonctionnels des voies urinaires, ainsi que dans un contexte de parfaite santé. Chez la femme âgée, les symptômes génito-urinaires ne sont pas nécessairement dus à une cystite.

Il existe de rares formes non infectieuses de cystite aiguë associées à une exposition physique. Par exemple, les rayonnements ionisants pendant la radiothérapie provoquent souvent une cystite radiologique aiguë.

Principaux symptômes : 

• douleur dans le bas-ventre;
• mictions douloureuses fréquentes;
• sang dans les urines;
• assombrissement et trouble de l'urine.

Avec l'évolution typique de la cystite aiguë, l'état de santé général reste à un niveau satisfaisant et de nombreux patients continuent de mener une vie quotidienne normale.

Dans la plupart des cas, le développement d'une cystite aiguë est causé par l'activité vitalebactéries:

• Escherichia coli – 70 à 95 % ;
• moins souvent staphylocoque – 10-20 % ;
• Klebsiella;
• protéa

Il existe un petit groupe de cystites qui se développent après l'utilisation de médicaments. Un exemple typique de cystite aiguë survient après l'administration intravésicale du vaccin BCG (mycobactéries vivantes de la souche vaccinale Calmette-Guérin) dans la vessie lors d'une immunothérapie pour un cancer de la vessie non invasif.

Les facteurs provoquant la survenue d'une cystite aiguë sont :

• dommages à la membrane muqueuse de la vessie;
• varices du bassin et, par conséquent, stagnation du sang veineux;
• déséquilibre hormonal dans le corps;
• hypothermie générale;
• diabète sucré;
• infections sexuellement transmissibles ;
• l'inactivité physique;
• obésité;
• lithiase urinaire;
• structure anormale des voies urinaires;
• station debout prolongée du cathéter urinaire.

La grossesse prédispose également au développement d'une cystite aiguë - l'influence de l'hormone progestérone et la compression des uretères par l'utérus compliquent le processus de vidange de la vessie, ce qui entraîne son hypertrophie et la stagnation de l'urine. Pendant la grossesse, la quantité de sang passant chaque minute à travers les filtres des reins augmente. La charge de glucose sur les tubules rénaux devient excessive et sa réabsorption (transport du glucose de l'urine vers le sang) s'aggrave. En conséquence, la concentration de glucose dans l'urine augmente, le pH de l'urine change, créant ainsi un contexte favorable à la croissance des bactéries.

Chez les hommes, une cystite aiguë se développe rarement et constitue généralement une complication d'une autre maladie, telle que l'urétrite ou la prostatite, ainsi qu'une conséquence d'un adénome de la prostate.

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la cystite aiguë

L’apparition des symptômes de la cystite aiguë est soudaine et la maladie peut se développer en quelques heures. Les patients notent souvent la présence d'un facteur provoquant, tel qu'une hypothermie générale ou une activité sexuelle. Si deux épisodes aigus ou plus surviennent dans les six mois, on parle alors de cystite récurrente.

Les manifestations les plus courantes de la cystite aiguë :

• mictions douloureuses fréquentes (plus de 6 à 8 fois par jour);
• miction par petites portions;
• fausse envie d'uriner;
• douleur en urinant;
• douleur dans le bas de l'abdomen, au-dessus de l'utérus, dans la projection de la vessie, irradiant parfois vers le périnée ;
• rarement/parfois du sang dans les urines ;
• rarement/parfois une augmentation de la température corporelle de 37 à 37,5 degrés.
• urine trouble avec une odeur désagréable.

Souvent chez les jeunes femmes, les symptômes de la cystite aiguë peuvent être associés à des rapports sexuels, à l'apparition d'un nouveau partenaire sexuel, à l'utilisation de spermicides, à la présence de calculs rénaux ou d'anomalies des voies urinaires, au diabète sucré, etc.

Pathogenèse de la cystite aiguë

La pénétration de micro-organismes pathogènes dans la vessie est possible des manières suivantes :

• ascendant le long de l'urètre - la voie la plus courante par laquelle les uropathogènes pénètrent dans l'urètre depuis la surface de la peau du périnée, depuis la muqueuse vaginale, depuis les tissus entourant l'urètre et depuis l'intestin, puis remontent le long de la membrane muqueuse de l'urètre jusqu'à la vessie ;
• descendant des reins - pour les maladies inflammatoires des reins (pyélonéphrite et son stade terminal - pyonéphrose);
• avec flux lymphatique des organes génitaux - avec salpingoophorite, endométrite, paramétrite (inflammation des trompes de Fallope et des ovaires, respectivement, de la membrane muqueuse de l'utérus et du tissu conjonctif entourant l'utérus);
• hématogène (avec du sang) - rare, possible en cas de maladies infectieuses récentes ;
• direct - en présence de fistules urinaires, cathétérisme vésical et cystoscopie (méthode endoscopique pour diagnostiquer les maladies de la vessie).

Une fois que les uropathogènes pénètrent dans la muqueuse de la vessie, ils se fixent et l’agent pathogène « résiste » aux cellules protectrices de la muqueuse de l’organe. La fixation des agents uropathogènes sur la membrane muqueuse est réalisée grâce aux soi-disant adhésines - villosités, parmi lesquelles les plus étudiées sont les types 1, P et S. Le type 1 est un type sensible au mannose. Par la suite, les uropathogènes fixés sur la membrane muqueuse de la vessie commencent à former un biofilm protecteur sur eux-mêmes. Grâce aux biofilms, les uropathogènes peuvent rester invulnérables assez longtemps et provoquer périodiquement des exacerbations de cystites.

La résidence prolongée et la prolifération des bactéries entraînent une vidange inadéquate de la vessie, une stagnation de l'urine, une décomposition et une accumulation de substances toxiques, notamment de déchets bactériens.

Des signes d'un processus inflammatoire apparaissent dans la vessie - douleur due à une irritation des récepteurs de la douleur dans la couche sous-muqueuse, gonflement et rougeur de la muqueuse, augmentation locale de la température dans la vessie et perturbation de ses fonctions. Lorsque les bactéries pénètrent dans la couche sous-muqueuse, le lit microcirculatoire peut être détruit avec le développement d'une cystite hémorragique, dans laquelle le sang des petits vaisseaux endommagés se déverse dans la vessie, provoquant l'apparition d'impuretés sanguines dans l'urine.

Classification et stades de développement de la cystite aiguë

Selon l'étiologie, on distingue :

• infectieux - bactérien, viral, causé par des champignons ;
• non infectieux - médicinal, radiologique, toxique, chimique, parasitaire, allergique.

Selon l'évolution du processus inflammatoire, ils sont divisés :

• épicé;
• récurrent - se produit au moins deux fois en six mois ;
• chronique (périodes d'exacerbation et de rémission), le tableau clinique ne révèle souvent qu'un seul symptôme: des mictions fréquentes.

De par la nature des changements morphologiques :

• catarrhale (superficielle), lorsque l'inflammation de la vessie est localisée dans la couche muqueuse ;
• ulcéreuse-fibrineuse, lorsque des lésions plus profondes de la membrane muqueuse se produisent avec la formation de défauts ulcéreux sur la membrane muqueuse de la vessie jusqu'à la couche musculaire ;
• hémorragique - les petits vaisseaux de la couche sous-muqueuse sont principalement touchés ;
• gangreneux - une forme rare dans laquelle se développe une nécrose de la paroi de la vessie.

Compte tenu de l'évolution des complications, la cisite aiguë se divise en :

• sans complication, lorsqu'il n'y a pas de perturbation de l'écoulement de l'urine et, en général, la santé de la personne n'en souffre pas ;
• compliqué lorsque la cystite survient à la suite d'autres maladies (par exemple, lithiase urinaire, tumeurs ou tuberculose de la vessie, etc.).

On distingue également les cystites communautaires et nosocomiales. La cystite nosocomiale se caractérise par la présence de bactéries résistantes à certains antibiotiques.

Il existe une forme distincte de cystite aiguë : la cystite interstitielle. Cela se produit lorsque l’inflammation se propage à la couche musculaire de la vessie. La cause de cette forme de cystite est souvent une violation brutale de la couche muqueuse protectrice de la vessie. Avec la pénétration du potassium et d'autres substances agressives de l'urine profondément dans la paroi de la vessie, les terminaisons nerveuses sensorielles sont activées et les muscles lisses sont endommagés. Au fil du temps, une dégénérescence cicatricielle de la muqueuse vésicale se produit, entraînant une diminution de sa capacité de réservoir. En conséquence, la fréquence des mictions augmente, jusqu'à l'incontinence urinaire, la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui conduit à un cycle pathologique fermé de développement de la maladie.

Complications de la cystite aiguë

Les principales complications de la cystite aiguë comprennent : la pyélonéphrite aiguë, la cystite chronique et l'hématurie.

Pyélonéphrite aiguë — Il s'agit d'une inflammation des reins provoquée par un agent infectieux entraînant des lésions du parenchyme, du complexe pyélocalicien et du tissu conjonctif fibreux du rein.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie plus grave que la cystite, qui peut entraîner une intoxication grave et une septicémie. La très grande majorité des cas de pyélonéphrite aiguë est associée à une infection ascendante : la migration de micro-organismes à travers les uretères depuis la vessie. Dans la pyélonéphrite aiguë, un ou les deux reins peuvent être touchés. Avec le développement d'une pyélonéphrite aiguë, un traitement hospitalier est recommandé, cela est dû au développement fréquent de complications et à un traitement plus long que pour la cystite aiguë.

Cystite chronique — Le tableau clinique lors d'une exacerbation correspond à une cystite aiguë, mais les symptômes sont moins prononcés, la température ne dépasse souvent pas 37,5 °C. Souvent, en cas de cystite chronique, il n'est pas possible d'identifier un lien avec un agent infectieux, un traitement antibactérien n'est donc pas toujours nécessaire.

Hématurie (cystite hémorragique). Lorsque les bactéries pénètrent dans une couche plus profonde (sous-muqueuse), une destruction du système microvasculaire se produit, qui se manifeste par des microhémorragies dans la membrane muqueuse. L'hématurie dans la cystite aiguë est relativement bénigne et entraîne rarement des conséquences graves, telles qu'une anémie, un collapsus et un choc. L'hématurie acquiert une évolution plus maligne chez les personnes prenant des médicaments qui empêchent la formation de thrombus.

En cas de dommages importants à la couche sous-muqueuse, une complication grave peut se développer - tamponnade de la vessie caillot de sang massif. Avec la maladie, la lumière de la vessie se remplit de caillots, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la vessie, dans les uretères et les reins. Elle se manifeste souvent par un retard et une absence de miction spontanée avec une douleur aiguë au-dessus du pubis. La complication nécessite une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical, car elle peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de la cystite aiguë

Quand évolution simple de la maladie de quoi poser un diagnostic examen par un urologue, présence des plaintes décrites ci-dessus et test d'urine général.

Dans la cystite aiguë, un test urinaire général révèle des leucocytes, des bactéries et des protéines. L'analyse d'urine peut être effectuée soit à l'aide d'un analyseur de laboratoire, soit à l'aide de bandelettes réactives (un test positif aux nitrites et à l'estérase leucocytaire indique une cystite).

Si, dans les quatre semaines, les symptômes de la cystite aiguë non compliquée n'ont pas disparu malgré le traitement, ou ont disparu, mais sont réapparus au bout de deux semaines, alors effectuer culture d'urine pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Une portion moyenne d'urine du matin est soumise à la culture et il est conseillé de l'envoyer immédiatement pour analyse ; si cela n'est pas possible, il est alors conseillé de conserver l'urine à une température de +2 à +8 avant de l'envoyer.

Les directives cliniques nationales recommandent également un examen bactériologique du contenu vaginal et des tests pour détecter les infections sexuellement transmissibles.

Récemment, pour diagnostiquer la cystite récurrente (à condition qu’il n’y ait pas de croissance sur une culture conventionnelle), l’analyse du microbiome est utilisée à l’aide de la technique avancée de culture quantitative d’urine et de séquençage de gènes. Dans le passé, il était généralement admis que l’urine était stérile, mais ce n’est pas vrai. L'urine n'est pas stérile. Il ne faut pas oublier que les bactéries présentes dans l'urine peuvent souvent ne pas être détectées, car parfois des bactéries peuvent pénétrer dans les cellules de la couche muqueuse de la vessie et former des films protecteurs.

S'il n'y a aucun moyen d'évaluer le microbiome et que la culture s'avère « propre », mais que des symptômes cliniques de cystite sont présents, l'urine peut alors être envoyée en culture pour exclure Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Examen sur chaise chez les patientes présentant une forme récurrente de cystite, il s'agit d'un élément obligatoire : l'ectopie vaginale et/ou l'hypermobilité de l'orifice urétral externe, l'écoulement de l'orifice urétral externe, la présence d'inflammation à proximité des glandes urétrales sont exclus, l'état de la muqueuse vaginale ou son prolapsus est évalué, etc.

Ectopie vaginale- localisation de l'orifice externe de l'urètre sur le bord ou sur la paroi antérieure du vagin.

Hypermobilité - mobilité accrue de l'orifice externe et de l'urètre distal chez la femme en raison de la présence d'adhérences urétrohyménales. À chaque rapport sexuel, l’ouverture externe de l’urètre se déplace vers le vagin, ce qui entraîne un flux rétrograde continu de la microflore vaginale dans l’urètre, qui à son tour constitue une source constante d’infection des voies urinaires inférieures. Ce type de cystite est appelé cystite postcoïtale. 

Examen échographique des reins et de la vessie réalisée sur tous les patients atteints de cystite récurrente, en tenant compte de la sécurité de la méthode et de son utilité potentielle.

Cystoscopie Il est recommandé de le réaliser en l'absence d'effet de la thérapie, avec des rechutes fréquentes associées à une infection bactérienne et/ou en présence de facteurs de risque prédisposants (anomalies des voies urinaires, calculs, tumeurs). La cystoscopie est un examen endoscopique réalisé avec un cystoscope inséré dans l'urètre pour examiner la muqueuse de la vessie.

Traitement de la cystite aiguë

Algorithme de traitement de la cystite aiguë :

• buvez beaucoup de liquides, au moins 1,5 litre de liquide par jour ;
• exclure les contacts sexuels pendant toute la durée de la maladie ;
• thérapie antibactérienne.

Si la cystite est récurrente, l'antibiotique est sélectionné en fonction des résultats de la culture d'urine.

Médicaments antibactériens :

1. Antibiotiques à large spectre qui présentent une activité élevée contre la plupart des bactéries.
2. Les médicaments du groupe des nitrofuranes constituent une alternative. Les médicaments sont efficaces contre diverses bactéries ainsi que contre les champignons du genre Candida. La résistance aux nitrofuranes se développe rarement.
3. Moins souvent, ils ont recours à la prescription de médicaments antibactériens oraux systémiques. Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones et les céphalosporines sont associés à un grand nombre d'effets indésirables et peuvent conduire au développement de formes bactériennes résistantes et ne doivent donc pas constituer la première intention de traitement de la cystite aiguë simple.

Traitement étiologique (visant à éliminer la cause et les conditions de développement de la maladie)

En cas de rechute de cystite aiguë, des médicaments bactériophages ont récemment été de plus en plus utilisés - des médicaments à base de virus, détruisant sélectivement les bactéries, comme les tirs de tireurs d'élite. Le plus souvent, les bactériophages se multiplient à l’intérieur des bactéries et provoquent leur désintégration en fragments.

Le traitement avec des bactériophages est plus sûr qu'avec des antibiotiques, mais il convient de noter que la destruction ciblée des bactéries nécessite un examen bactériologique des urines pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux phages.

Chez les patients présentant une cystite récurrente, directement liée aux rapports sexuels (cystite postcoïtale) et en présence d'une ouverture urétrale externe profondément localisée, un traitement chirurgical est utilisé. Une opération visant à déplacer (transposer) l’urètre a un taux de réussite élevé.

Traitement pathogénétique (visant à éliminer ou à supprimer les mécanismes de développement de la maladie)

Vaccin, pris par voie orale (en avalant). Le produit possède une propriété immunobiologique qui protège contre les effets d'E. coli et déclenche une réponse immunitaire non spécifique (active les macrophages et la phagocytose cellulaire). Lors de la prescription d'un vaccin, il convient de considérer que l'efficacité reste la même après une deuxième prise du médicament.

Monosaccharide, qui pénètre après absorption de l'intestin avec l'urine dans la vessie, où il bloque la fixation des pili bactériens (excroissances filiformes de bactéries). En conséquence, les bactéries quittent le corps avec l’urine. Il s'agit d'un complément alimentaire et non d'un médicament, mais ce médicament a prouvé son efficacité et est recommandé par l'Association européenne d'urologie.

Thérapie hormonale substitutive. Chez les femmes ménopausées, les niveaux d'œstrogènes diminuent fortement. Les œstrogènes sont l’un des facteurs protégeant la muqueuse vésicale ; lorsqu'ils diminuent, les mécanismes de protection de la muqueuse sont affaiblis. Il est possible d'administrer des médicaments hormonaux contenant des œstrogènes par l'urètre ou le vagin.

Utilisé comme adjuvant pour le traitement de la cystite aiguë remèdes à base de plantes, ayant des effets anti-inflammatoires, diurétiques et antiseptiques faibles.

En cas d'hématurie sévère, des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits. Les médicaments antifibrinolytiques sont les plus efficaces de ce groupe.

Si la cause de la cystite aiguë est une uropathie obstructive (difficulté à uriner associée à un rétrécissement de la lumière de l'urètre), alors après avoir arrêté la période aiguë et éliminé l'agent infectieux, une correction chirurgicale est effectuée - installation d'une cystostomie (tube de drainage spécial), urétroplastie, etc.

Traitement symptomatique (réduction des manifestations de la maladie)

AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) - un grand groupe de médicaments qui ont des effets analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, réduisent la douleur, la fièvre et l'inflammation.

Si vous êtes malade, vous devez suivre régime à l'exception des plats épicés. Il est conseillé de manger des aliments riches en vitamines et augmentant la diurèse quotidienne (par exemple, les canneberges), ainsi qu'une quantité suffisante de liquide pour maintenir le débit urinaire quotidien dans un volume de 2 000 à 2 500 ml.

Prévision. Prévention

Dans la grande majorité des cas, la cystite aiguë (en l'absence de troubles du débit urinaire, de maladies concomitantes, d'un agent pathogène standard et de la présence d'une sensibilité aux médicaments antibactériens, d'un traitement antibactérien rationnel) passe sans conséquences. En cas de cystite récurrente, le traitement nécessite des diagnostics de laboratoire et instrumentaux plus approfondis et ne peut être efficace que si les principes de la thérapie pathogénétique et de la prévention active des récidives de la maladie sont respectés.

La prévention consiste à :

• Respecter une bonne hygiène des organes génitaux externes chez les femmes et les filles pour prévenir le développement de la vaginite, puis de l'urétrite et de la cystite. La fille doit être lavée d'avant en arrière, deux fois par jour suffisent, matin et soir, sous l'eau courante.
• Si indiqué, corriger les anomalies de développement des voies urinaires inférieures pendant l’enfance.
• Traitement opportun et adéquat des maladies gynécologiques.
• Évitez l’hypothermie.
• Maintenir une hygiène sexuelle (prendre une douche avant et après l’intimité).
• Traiter la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte.
• Effectuer une prophylaxie antibactérienne lors d'interventions urologiques invasives - administrer une dose unique d'un médicament antibactérien avant ou immédiatement après l'intervention.
• Corriger la pathologie urologique qui entraîne une altération du débit urinaire, telle que l'adénome de la prostate et la structure urétrale.
• Buvez suffisamment de liquide (à partir de 2 litres) et videz votre vessie à temps.
• Les femmes présentant des crises récurrentes de cystite aiguë doivent subir une miction forcée immédiatement après un rapport sexuel et également utiliser une dose unique d'un médicament antibactérien (fosfomycine ou nitrofurane).
• N'utilisez pas de spermicides ou de diaphragme vaginal comme moyen de contraception.
• Réaliser une prophylaxie immunologique (à partir de deux mois, la durée du traitement est déterminée par le médecin).

À ce jour, les recommandations pour l'utilisation de divers médicaments tels que la canneberge, les œstrogènes vaginaux, les probiotiques sous forme de suppositoires vaginaux, l'administration intravésicale d'acide hyaluronique et d'autres injections pour restaurer la couche protectrice superficielle de la muqueuse vésicale peuvent avoir un effet positif, mais leur utilisation a un effet peu prouvé.